Radiology：乳腺MRI在前哨淋巴结识别中的系统设计

上新基本系统疗程(NAC)可缩小子宫肿瘤病人的原发及腹腔移转到病灶，以基本系统微创手术的更进一步来进行。NAC后，传统上采用腋下腹腔看守术（ALND）对早先的腹腔阳性病人来进行手术腹腔分段，但该术式可引起包括淋巴黄疸、活动仅限于受限以及手臂感觉异常和疼痛在内的系统性并发症的发生。然而，目此前用药方案下腋下腹腔病理完全缓解(pCR)率(40% - 75%)极低，引发了人们对此前哨站腹腔活检（SLNB）关键技术的注意。短期内，美国针灸学会最上新的指南应运而生了对NAC后SLNB的用药推荐。

尽管NAC后SLNB的可行性已赢取猜测，但其可靠性和恰当性需要更更进一步的深入研究来进行探讨。许多深入研究声称，NAC后此前哨站腹腔辨识率存有很大差异，从63%到100%不等。为了更进一步改进针对NAC病人的SLNB关键技术，了解阻碍此前哨站腹腔辨识成功或失败的因素至关重要。

子宫MRI通过对整个腋下区外的数据分析提供了有关腹腔长时间的年底信息，这一系统与此前哨站腹腔的辨识密切系统性。尽管理论上认为极低的腹腔负担会阻碍此前哨站腹腔的辨识，但由于并不一定不明确，因此关于针灸N期的引述存有并不多矛盾。

近日，发表在Radiology周报的一项深入研究探讨了子宫肿瘤病人NAC后此前哨站腹腔辨识失败的用药此前子宫MRI和针灸病理特征，为针灸恰当、无创的辨识此前哨站腹腔、大大提高SLNB稳定度及病人预后提供了医学影像默许。

本深入研究回顾性的审计了2015年1年末至2019年1年末之前NAC后接受SLNB的子宫肿瘤病人。两位放射科医生在用药此前子宫MRI上独立审计了腋下腹腔的特征(为数、腹腔周遭伴生、皮质尺寸和仅有直径)。腋下腹腔的针灸病理和医学影像特征与此前哨站腹腔辨识两者之间的关系通过χ2化验、多变量logistic回归及比值比(OR)的计算来进行审计。

本深入研究共有纳入了276名女性病人(平均年龄±标准差，48岁±9;仅限于为27-68岁)，其中有252例(91%)来进行了此前哨站腹腔辨识。多变量数据分析结果显示，更高的针灸T分段(3期或4期)(医生1：OR = 5.2, P = 0.004;医生2：OR = 4.6, P = 0.01)、对可疑腋下腹腔用作常规示踪剂(医生1：OR = 4.3, P = 0.04;医生2：OR = 3.9, P = 0.046)或更多(10个或更多，医生1：OR = 11.5, P = 0.002);医生2：OR = 8.3, P = 0.01)以及腹腔周遭伴生的存有(医生1：OR = 7.0, P = 0.002;医生2：OR = 7.5, P = 0.003)与此前哨站腹腔辨识失败系统性。

左图 56岁女性，右乳伴生性食道肿瘤。(a)上新基本系统疗程(NAC)此前的T1权重轴位大幅提高左图像结果显示上方腋下多个可疑腹腔结果显示。(b) NAC此前T2权重左图像结果显示腹腔周遭高信号，并不一定为腹腔周遭伴生。(c) NAC后的T2权重左图像，未见可疑腹腔。手术中，由于腋下区外纤维化，此前哨站腹腔活检失败，随后来进行腋下腹腔取样。

表1 与此前哨站腹腔辨识系统性的针灸病理特征。

表2 与此前哨站腹腔辨识系统性的用药此前子宫MRI特征。

本深入研究声称，用药此前子宫MRI只能审计与此前哨站腹腔辨识系统性的初始腹腔长时间。本深入研究发现，用药此前MRI体检中并不多的可疑腋下腹腔、腹腔周遭伴生、极低的针灸T分段和用作常规示踪剂与子宫肿瘤病人上新基本系统疗程后腋下手术此前哨站腹腔辨识失败独立系统性。本深入研究为子宫MRI在针灸上的应用领域提供了数据默许，为针灸无创审计腋下腹腔长时间提供了关键技术开发。

原文出处：

Won Hwa Kim,Hye Jung Kim,Chan Sub Park,et al.Axillary Nodal Burden Assessed with Pretreatment Breast MRI Is Associated with Failed Sentinel Lymph Node Identification after Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer.DOI:10.1148/radiol.2020191639