经鼻蝶鞍区治疗入路大家相对熟知,而经鼻经下颚宇文化及鞍区治疗入路并没被大脑均科医师广为人知有意思。事实上,这条治疗巴士线可以到达鞍区、海绵宇文化及、年前颅时在、中所颅盖、颞下盖、机尾颔盖、咽旁间隙、颞时在、岩骨头尖以及三脑室的中所部。
最近,来自意大利米兰 Vita-Salute 所大学的 Filippo Gagliardi 科学研究员开发团队对这一治疗入路透过了详实的法医学科学研究,并与经鼻蝶治疗入路透过了的对比,将其结论显露版在 World Neurosurgery 上。
Filippo Gagliardi 科学研究员开发团队称,纵观尚为没科学研究刊文分析显微下和内镜来透过下的下颚宇文化及蝶宇文化及鞍区治疗入路方法两者之间的差异,对比两者两者之间的可人机以及均科治疗暴露显露。而本次法医学科学研究的旨在是对显微内镜来透过下经下颚宇文化及蝶宇文化及鞍区治疗入路(MEMSA)的详实记录,以及对治疗的灵活度,治疗周边暴露显露和均科应用领域可视化透过评估。
在本次 6 具尸头经下颚宇文化及蝶宇文化及鞍区治疗入路的详实法医学中所,Filippo Gagliardi 科学研究员将该治疗入路操纵划分三个之年前:下颚宇文化及之年前,蝶宇文化及之年前以及鞍区之年前。科学研究员详实介绍了这一治疗入路的注意事项。
1. 下颚宇文化及之年前
在背龈沟的黏膜和骨头膜上做一个唇下横切口外,范围为同侧獠牙与第三细牙两者之间(三幅 1)。
三幅 1 唇下横切口外
将下颚张开,致密软组织,用骨头膜下正方形保持暴露显露下颚宇文化及(MS)的年前墙到程度的颞下穿孔底部和颧弓均侧的镜面不远处(三幅 2)。 此时,可以辨别显露颞下大脑(ION)和颞下动脉(IOA)。 然后在獠牙底部和侧方形成将近 2X2 cm 的骨头穿孔(三幅 2),由此到达下颚宇文化及。
三幅 2 下颚宇文化及位置示意
一旦宇文化及黏膜被致密,就可能辨别显露 ION 和 IOA 的走回;大巴士线,其从颞时在和下颚宇文化及的后墙和尖峭两者之间的连接不远处走回;大,沿着颞时在,进入颞下管(IOC)。 ION 的起源是机尾颔裂的关键性字样,通过机尾颔盖与颞下盖连在一起。
下颚宇文化及的内墙可以划分两个均:分界线为下颚宇文化及连接不远处与下十二指肠的程度线,上半部近似于于中所鼻道并有下颚宇文化及开口外穿孔(MO),而下部近似于于下鼻道(三幅 3、4)。
三幅 3 下颚宇文化及之年前。G:皮下;M:下颚骨头;MO:下颚宇文化及开口外;MS:下颚宇文化及;NM:鼻表皮;SL:下颚;VM:均侧表皮
三幅 4 下颚宇文化及里字样示意三幅:下颚宇文化及墙不远处的细砖周边(黑色菱形周边)和下颚宇文化及口外显露扩大细除周边(蓝色菱形周边)。IOC:颞下管;LW:下颚宇文化及尖峭;PW:下颚宇文化及后墙;MO:下颚宇文化及口外
2. 蝶宇文化及之年前
在这个之年前,用到细钻细除颞时在连接不远处下颚宇文化及内尖峭的上半部(三幅 4),保持 IOC 和 MO 作为内镜下治疗取向的字样,以可能会挡住机尾颔盖。
除了延伸到颞下盖的病变均,并不需要这两项透过挡住。 IOC 值得一提的是下颚宇文化及走回廊的均侧界限,另均,MO 应当保持为内侧界标。同时,这一之年前蝶宇文化及的细除也与蝶宇文化及的气化发育特别是在有关系。
3. 鞍区之年前
细钻暴露显露鞍时在、静脉锥状,外周,对侧海绵宇文化及及颈内动脉(ICA)内尖峭、岩尖和机尾管大脑,与对侧的机尾颔盖顶点(三幅 5)。
三幅 5. 蝶宇文化及之年前。G:皮下;M:下颚骨头;MS:下颚宇文化及;LICA:左方颈内动脉;RICA:上方颈内动脉;MCD:中所山坡上硬膜;OC:轴突;LON;左方视网膜;SD:鞍时在硬膜;VM:均侧表皮
在这一点上,蝶宇文化及的气化程度的是治疗操纵的主要限制环境因素。
或多或少的是,静脉突显露的骨头的较厚可以变化,其年前部比其后侧厚,其中所最厚的均设在结节平面图。
另一个注意点则是肩胛有规律。在某些情况下,蝶宇文化及有规律有的同样覆盖 ICA。因此,钻除这些有规律有可能伤害 ICA。
最后的治疗暴露显露方面包括直回、嗅大脑、视网膜、轴突、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回,嗅大脑,视网膜,对侧 C4 到 C2 段的 ICA,对侧机尾管大脑以及对侧海绵宇文化及内尖峭(三幅 6~9)。
三幅 6 鞍区之年前,内镜下视野。CB:山坡上骨头质;LICA:左方颈内动脉;RICA:上方颈内动脉;MCD:中所山坡上硬膜;OC:轴突;LON;左方视网膜;RON:上方视网膜;LO:左方嗅大脑;RO:上方嗅大脑;III:动眼大脑;VI:均展大脑;LRG:左方直回;RRG:上方直回;SD:鞍时在硬膜;VM:均侧表皮
三幅 7 鞍区之年前,鞍上的内镜下视野。CB:山坡上骨头质;LICA:左方颈内动脉;RICA:上方颈内动脉; OC:轴突;LON;左方视网膜;RON:上方视网膜;LO:左方嗅大脑;RO:上方嗅大脑;LRG:左方直回;RRG:上方直回;SD:鞍时在硬膜;PS:外周尖头
三幅 8 练成中所颈内动脉暴露显露的示意三幅
三幅 9 LICA:左方颈内动脉;RICA:上方颈内动脉; OC:轴突;LON;左方视网膜;RON:上方视网膜;LRG:左方直回;RRG:上方直回;SD:鞍时在硬膜;DS:胺紧接著;PS:外周尖头
最后,Filippo Gagliardi 科学研究员认为,本次法医学科学研究表明,MEMSA 是可;大和确保的,并通过Pop显微和内窥镜体检发放增强的均科治疗人机和广为人知的治疗暴露显露的鞍区、鞍上和对侧鞍旁周边(三幅 10)。
三幅 10 治疗操纵接球的示意三幅,蓝域值得一提的是内镜下很难超过的额均周边。MEMSA:显微内镜来透过下经下颚宇文化及蝶宇文化及鞍区治疗入路;TATSR:传统观念经鼻蝶鞍区治疗入路(显微或内镜来透过)
该治疗入路可以应用于那些已侵入对侧 MS 海绵宇文化及的情况下,运用下颚宇文化及的天然走回廊的优势透过鞍区和鞍旁占位病变的切除。同时,该治疗入路的风险包括面部麻木或好像持续性,面部不非对称、牙齿失活、下颚宇文化及或脑脊液漏等。
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