手术技巧：如何减少髓内三脚固定骨折端间隙

髓内捆是疗程股颚骨、股颚骨容膝盖的金标准，但是心法后主要膝盖块之间过道过大易避免膝盖延迟软颚骨和颚骨不连。为纠正膝盖块分离，最常见的是下回摇动新科技、密封螺捆新科技、涡轮引擎交锁。

下回摇动新科技是膝盖块过道过大时最常见的一项新科技，但其也存有缺点，采用该新科技时无需髓内捆去除比预期的加深，以便下回摇动时髓内捆头不会主因突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自朝鲜的 Lim 教授提出了一种新的、简单的向左摇动打（forward-striking）新科技纠正膝盖块分离，近期发表文章在 Injury 上。

作者纳入了两所医院从 2013 年 12 同月至 2014 年 3 同月合共 20 举例髓内捆疗程粗隆下或股颚骨容膝盖，3 举例股颚骨容膝盖。根据 AO 搭桥 15 举例为 32-A，5 举例为 32-B，3 举例为 42-A 或 42-B。

手心法技巧-粗隆下膝盖

高血压女性，62 岁，双膦酸盐系统性的非典型股颚骨粗隆下膝盖，OA 32-A 型（示意图 1A）。

高血压仰卧位，粗大夺权钳夺权膝盖外侧，根据心法前计划案和心法之中扩髓具体情况选项合适的髓内捆，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 膝盖过道（示意图 1B），将髓内捆外侧锁捆孔置于正确位置，检查髓内捆操作者位置确保有超过膝盖过道的密闭只需髓内捆向操作者移动。车轮螺捆远距离外侧髓内捆孔（示意图 1C）。

松弛牵引作用于膝盖端，冠状位、矢状位、螺旋位检查对位具体情况，此时膝盖过道应该有所缩小，若缩小范围欠缺，则在心法之中折射下，应用领域叩击内置从近往远摇动击开放性内置（示意图 1D）。在摇动打的过程之中，注意到膝盖过道的变化，并折射下注意到膝盖支线夺权具体情况（示意图 1E），确认膝盖断端有沾染，再次摇动击膝盖断端未能进一步缩小时夺权结束。

操作者交互远距离，心法后 12 同月 X 支线检查膝盖软颚骨具体情况（示意图 1F、G）。

示意图 1 62 岁女性高血压，粗隆下膝盖（AO-32A）。典型的粗隆下膝盖（A）, 髓内捆去除后膝盖过道（B）, 车轮螺捆去除和锁捆后，松弛牵引，折射下摇动打牵引内置（C）, 心法之中摇动打牵引内置照片（D）, 摇动打后膝盖过道减小，膝盖连续性好（E），心法后随访 X 支线显示桥接颚骨痂形成

手心法技巧-股颚骨容膝盖

高血压成年人，25 岁，股颚骨容膝盖（OA42-B）。

高血压仰卧位，下肢固定。主因扩髓 1 mm，注意到上方和下侧膝盖部位皮层颚骨厚度判断膝盖过道较小（示意图 2A/B），采用向左摇动打新科技提高膝盖过道（示意图 2C），心法之中折射判断膝盖对位具体情况（示意图 2D/E），外侧交互远距离，当上方和下侧皮层相互沾染时，膝关节伸展，拆除远距离臂和插入的把手。的改变有利操作者交锁螺捆的去除。心法后 4 个同月膝盖软颚骨（示意图 2F/G）。

示意图 2 高血压成年人，25 岁，股颚骨容膝盖。心法之中正位片指引下侧和上方皮层颚骨存有过道（A 和 B）；心法之中摇动击牵引内置的把手（C）； 摇动打后下侧上方过道增高（D 和 E）；心法后 3 个同月 X 支线指引颚骨痂形成（F 和 G）

心法后高血压随访 4~6 同月，所有高血压膝盖软颚骨，高达时间 5.7 个同月，在随访期间未出现颚骨不连、内固失败、染病等并发症。

总结：向左摇动打新科技简单、单单，并且有效提高膝盖块过道。这项新科技的优势是防止扭曲外侧锁捆、髓内捆主因突起，确保外侧远距离捆位于相对于股颚骨头的最佳位置。该新科技尤其适用于无密封螺捆髓内捆系统。

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