ACS 患者行DES置入术后，拉长DAPT 治疗的成本效益

双重效血栓外科手术（DAPT）如吗啡联合氯两场福斯特用以引冠脉螺栓术症状，以减少螺栓败血症（ST）和心血管疾病（CV）暴力事件 1。本品洗脱螺栓（DES）比较金属布氏螺栓能增高螺栓内再狭窄后果，然而包涵 DES 症状意味著在外科手术 1 年后发生迟发的 ST 2。迟发 ST 与急性哮喘和死亡后果增加具体 3-4。

研究工作发现，DES 术后症状顺延 DAPT 外科手术（疗程 30 个翌年），可增高 ST 和主要不良心脑血管暴力事件（MACCE），但意味著增加肿大后果 5。采用决策统计分析模型显示，顺延 DAPT 外科手术增高缺血性暴力事件的预见足以优于肿大后果的增加，特别是在急性冠脉综合征（ACS）症状之中 6。为了评估在 ACS 症状引 DES 包涵术后， DAPT 外科手术从 12 个翌年顺延至 30 个翌年的成本生产成本，Jiang M 等进引了本项研究工作。

研究工作概况

本研究工作设为了于 2000 年至 2017 年间出版的关于 DES、DAPT、氯两场福斯特、精确度缩减肉体年 (QALY) 的具体文献，采用决策统计分析模型评估 DES 术后 DAPT 外科手术 12 个翌年无暴力事件的 ACS 症状，分别理应用吗啡单药（75-162 mg/d）和顺延 DAPT（氯两场福斯特 75 mg/d 联合吗啡 75-162 mg/d）外科手术 18 个翌年的临床结局。主要起始站包括临床暴力事件感染率、必要医疗款项和 QALY。

研究工作结果

研究工作结果显示，与吗啡单药外科手术相比，顺延 DAPT 外科手术症状的 ST 感染率和 MACCE 更是低；但主要肿大暴力事件更是高；此外，顺延 DAPT 外科手术可获得更是长的 QALYs 且款项更是少，如表 1。

表 1 外科手术 18 个翌年的具体暴力事件感染率和长期款项及 QALY

对症状结局的统计分析显示，非致命卒于之中和 CV 死亡的对数比（OR）分别为 0.93 和 1.09（顺延 DAPT vs. 吗啡单药）；第二组非致命卒于之中的 OR 比较理应的款项和 QALYs 发生变化情况下，如左图 1。

当 OR

当 1.105

当 OR> 1.241 时，DAPT 疗法的 ICER 高于 WTP，则该疗法并非应从方案。

左图 1 单维持久性统计分析第二组非致命卒于之中的 OR 比较理应的款项和 QALYs

第二组 CV 死亡的 OR 比较理应的款项和 QALYs 发生变化情况下，如左图 2。整个外科手术过程之中，顺延 DAPT 外科手术比吗啡单药外科手术的款项更是低。

当 OR

当 OR> 1.188 时， DAPT 疗法的 QALYs 更是短，则该疗法并非应从方案。

左图 2 单维持久性统计分析第二组 CV 死亡的 OR 比较理应的款项和 QALYs

概率持久性统计分析显示，与吗啡单药外科手术相比，顺延 DAPT 外科手术的医疗款项值得注意更是少（减少了 909 美金，P

左图 3 散点左图统计分析第二组的增量成本 / 增量 QALYs

本研究工作表明，在 DES 术后 DAPT 外科手术 12 个翌年无暴力事件的 ACS 症状之中，顺延 DAPT 外科手术 18 个翌年比吗啡单药外科手术的成本生产成本更是高。顺延 DAPT 外科手术的成本生产成本高度的依赖于该外科手术具体的非致命卒于之中和死亡（CV 或非 CV 死亡）对数比。

具体文献

1.Park Y, et al. Expert Opin Pharmacother. 2016;17:1775-1787.

2.Montalescot G, et al. J Am Coll Cardiol. 2015;66:832-847.

3.Pfisterer M, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:2584-2591.

4.Daemen J, et al. Lancet. 2007;369:667-678.

5.Mauri L, et al. N Engl J Med. 2014;371:2155-2166.

6.Garg P, Am Heart J.2015;169:222.e5-233.e5.

7.Jiang M, et al. Clin Cardiol. 2017Jul 6.