JAMA Dermatol：罕见而疑难的腋窝淡褐色

近日，来自德国的 Dumann 医生在 JAMA Dermatol 的 Clinicopathological Challenge 版块刊文，新闻报道了一则展现为后背两段式患儿肿物的病例，再一经外科、病理学等综合信息确诊，一起来看。

病例介绍

病患为 60 余岁女性，因右边后背孤立无援性黄色黄褐色急诊。皮疹上半年于 10 年前，展现为右边后背皮下口部，进展缓慢，1 年前伴生至上方黏膜形成黄色黄褐色。此外，病患联邦最高法院 20 年前妊娠曾出现右边后背发炎，于不孕消失，随后不同手部在月经期出现轻度经年累月疼痛。查体示右边后背黄色黄褐色，直径 5×3 cm（由此可知 1）。

由此可知 1 右边后背黄色黄褐色

皮损的组织病理（由此可知 2）示侧边性伴生至皮下脂肪，无表皮受累。细一维满布产于于胶原纤维束之间，呈“里面士式（Indian file pattern）” 依次。细一维核嗜碱性，一维质少。

由此可知 2 皮损环钻外科手术后的组织病理示侧边内密集非近似于上皮的集细一维伴生（HE 上色）

免疫组化上色示泛脂质（AE1/AE3）、细一维脂质20（CK20）、GCDFP15、睾酮受体和 GATA3 特异性乙型肝炎（由此可知 3），突触素、嗜铬粒素和 S100 上色阴性。

由此可知 3 免疫组化示顶泌汗腺腺体 GATA3 上色乙型肝炎内部结构（GATA3 特异性）

根据外科病史和近似于生长来进行，Dumann 首先权衡睾丸伴生性白花肺癌的黏膜转移。但后期分期相关检查（还包括颈腹部和盆腔 CT、头颅和 MRI、 X 片及磁共振）未查见原发或继发确凿证据。

随后病患接受后背全切术，且还包括 15 mm 的安全大块、右边后背 3 个前沿阵地呼吸道和 3 个其他呼吸道，其里面 1 个前沿阵地呼吸道查见 CK8/18 乙型肝炎细一维和 MNF116 乙型肝炎细一维。全切后的的组织病理学改变（由此可知 4）与此前黏膜外科手术相似。此外可见多个 GATA3 乙型肝炎和睾酮受体乙型肝炎顶泌汗腺，这与满布性细一维伴生密切相关，提示为癌变睾丸。

由此可知 4 全切后的组织病理示细一维满布性伴生及密切相关的顶泌汗腺（HE 上色）

相辅相成外科展现、的组织病理学特性及其他病人学检查，再一病人为黏膜癌变睾丸的组织的原发性睾丸伴生性白花肺癌。

确诊后病患接受辅助放疗（累积剂量 60.4 Gy）及他莫昔芬激素用药，6 月后完全缓解。病患目前在儿科随访（每 3 月随访 1 次），计划每年行 X 片及磁共振检查。

病例学习

睾丸伴生性白花肺癌的组织病理学病人由免疫组化上色证实。Dumann 提出此例病患所需与顶泌汗腺腺肺癌（apocrine adenocarcinoma）、非近似于汗腺炎后瘢痕马蹄（keloid after hidradenitis suppurativa）和 Merkel 细一维肺癌（Merkel cell carcinoma）鉴定。

尽管顶泌汗腺腺肺癌免疫组化来进行可能与睾丸肺癌多种不同，但细一维伴生呈里面士式上涨来进行并非近似于的顶泌汗腺腺肺癌展现。瘢痕马蹄由瘢痕的组织里面嗜酸性肌纤维母细一维性梭形细一维构成，因此可以很容易排除这个病人。虽然 Merkel 细一维肺癌可展现出多种不同由此可知2的上涨来进行，但免疫组化可以鉴定此病，Merkel 细一维肺癌的神经内分泌标记物通常会乙型肝炎，例如突触素、嗜铬粒蛋白，而泛脂质、 GCDFP15、睾酮受体、GATA3 上色阴性。

外科典型癌变睾丸的组织，发生率为 0.2%~6.0%，东南亚地区人比白种人更加常会见。癌变睾丸的组织通常会毗邻线（双侧腋下至腹股沟），70% 见于腋下。在胚胎发育过程里面，由于弱化不完全，这种的组织仍然依赖于并可在多余或精神状态会的睾丸的组织里面分化。

癌变睾丸的组织外科展现为黏膜小口部和正常会睾丸大小。可出现与月经相关的发炎、疼痛甚至周期性分泌等呕吐，均可在早熟、妊娠或不孕出现。

癌变睾丸的组织可出现与特罗斯季亚涅齐睾丸的组织不同的疾病，还包括恶性。在所有癌变睾丸的组织里面，3.8% 病人为睾丸肺癌，另一方面，有 0.3% 睾丸肺癌毗邻癌变睾丸的组织。与特罗斯季亚涅齐睾丸肺癌相似，大多数（72%）癌变的组织的睾丸肺癌的组织学符合伴生性导管肺癌的病人。

由于原发性睾丸肺癌罕见于癌变的组织，因此常会出现外伤或延期病人，病人平均延迟 40.5 个月，因此对此病的鉴定病人意识显得尤为重要，特别是在怀疑后背黏膜时所需权衡此病。

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