口腔颌面部动静脉畸形的手术治疗法

动微甲状腺发育不良（arteriovenous malformations，AVMs），曾称蔓柱状甲状腺瘤，是由于胎盘以前脉管系统发育持续性，导致动、微甲状腺单独吻合演所谓成的甲状腺小分队块，含不成熟的甲状腺壁和微甲状腺，缺乏毛细甲状腺。动微甲状腺发育不良相对少方知，在脉管甲状腺肿中仅占总1.5%差不多。消化道颌面部是好发的肺脏，占总所有动微甲状腺发育不良的50%。妇女患病几倍男性，约为1.5∶1。鞘面部动微甲状腺发育不良可斜视颊、鼻、耳、上褶及头皮等肺脏。下颌动微甲状腺发育不良同；也被称为下颌中心性甲状腺瘤，可显出为有规律、少量的消化道内自发性出血，活检或简单的拔牙妖术都可引起导致出血，甚至坐视灵魂。 动微甲状腺发育不良的治疗法，一直是药理学上面临的新问题与极为重要时刻。原是阶段动微甲状腺发育不良治疗法法则主要有阻挠囊肿治疗法与外科手妖术治疗法。不必要的治疗法如所谓供血甲状腺壁结扎或积水不仅达不到治果，反而促进侧支循环演所谓成使病情恶化变得更加复杂。本文对我院2008年1月底～2015年6月底诊治的12事例外科手妖术治疗法的消化道颌面部动微甲状腺发育不良病事例进不依回顾，原是报道如下。 1.药理学档案 收集武汉大学消化道病房2008年1月底～2015年6月底住院治疗法的消化道颌面部动微甲状腺发育不良12事例，男6事例，女6事例，平均年龄之内10～67岁，平均平均年龄30岁。其中软其组织动微甲状腺发育不良6事例，下颌动微甲状腺发育不良6事例；软其组织动微甲状腺发育不良主要斜视褶、颊、眶部及颌下北区；其中2事例囊肿治疗法后需改善模；也兼有重审入院，4事例以大面积持续性性肿物兼有重审入院。上颌动微甲状腺发育不良1事例（妇女1事例，67岁），肩胛骨质动微甲状腺发育不良5事例（男1事例，女4事例，平均平均年龄32岁）。 下颌动微甲状腺发育不良病变均有下颌渐进性膨隆症柱状，伴有牙齿各不相同程度松动，1事例有年中出血症柱状，入院从前未不依任何治疗法。根据病情恶化，妖术从前不依多层计算机断层扫描（multislice computed tomography，MSCT）或锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）。软其组织AVMs平扫CT显出持续性软其组织膨隆，界线不清，较硬更为严重；施打增强剂后，该持续性软其组织大面积显著强所谓，相异临近甲状腺能量密度，转往微甲状腺提从前辨识（左图1）。下颌AVMsCT可方知骨质髓腔间隙增高，骨质小梁消失，呈单囊或多囊；也群集灶，界线不清（左图2A～C）。所有病事例均经妖术后病理学确切诊断，随访时间2.5～10年，平均6.2年。 左图1 软其组织AVMs平扫CT。A：上方颞部软其组织AVMs平扫CT上显出持续性软其组织占总位影，界线不清，较硬更为严重；B：增强CT讫上方颞部占总位大面积显著强所谓左图2 迥然不同式病事例左图片。A～C：妖术从前CBCT讫肩胛骨质溶骨质性摧残，褶颊侧骨质额叶不连续；D：切除妖术的肩胛骨质；E：妖术后病理讫下颌动微甲状腺发育不良（HE染色，×40）；F：妖术后CBCT讫其会腓骨质植入复原肩胛骨质外周 2.治疗法法则 本组病事例中6事例软其组织动微甲状腺发育不良改用炎症完全畸形，1事例下褶及眶部动微甲状腺发育不良切除妖术后适用从腿部鼻端复原外周。5事例肩胛骨质AVMs改用节段性畸形后不依其会骨质植入或再植复原外周。其中3事例历年来不依甲状腺所谓腓骨质植入；1事例学龄从前病变不依脊椎骨质植入后大面积感觉染取出植入骨质，刚出生后不依髂骨质植入；1事三场其会炎症骨质冷冻再植妖术。1事例上颌AVMs不依患侧上颌次全畸形，未不依复原重建。结果12事例病变中软其组织动微甲状腺发育不良6事例，局灶型式4事例，发散型式2事例。下颌动微甲状腺发育不良6事例，其中上颌AVMs1事例。5事例肩胛骨质AVMs斜视之内很大，主要斜视从前牙北区、眶孔远处及磨牙北区的肩胛骨质体部，1事例斜视下颌升支及体部。随访时间2.5年～10年，平均6.2年，均无复发。 治疗法后所有病变大面积肿胀消退、搏新颖觉消失，面颈部外貌显著改善。其中5事例肩胛骨质AVMs病变面部基本梯形，对外貌复原满意。1事例上颌AVMs病变未不依复原重建，妖术下部部凹陷。 3.迥然不同式病事例 病变，女，47岁。以“肩胛骨质”收入院。自重审发原是肩胛骨质从前份肿物1月底余，无显著呕吐疲倦。安全检查：面部不梯形，眶部及上方下颌体部膨隆，面部脸部颜色、较硬未方知显著持续性。口内33-46北区可扪及下颌盾柱状，触压痛显著，有博新颖觉，从前牙北区龈黏膜可方知甲状腺扩张。32-44松动Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（－）。CBCT讫34-46北区肩胛骨质可方知骨质质能量密度大大降低北区，界线不清，褶颊侧骨质额叶渐进部分中断，呈穿凿；也，舌侧骨质额叶变薄。不依肩胛骨质节段性畸形，历年来不依甲状腺所谓腓骨质肌鼻端植入复原肩胛骨质外周。妖术后随访4年，炎症无复发，面部外貌基本梯形（左图2）。 4.辩论 动微甲状腺发育不良为先天性炎症，尚未发原是其带有遗传性。60%的炎症在出生时即被发原是，在学龄从前期或刚出生后方才显出出来。结膜通常随胸部发育而呈比事例增长，可长期保持稳定，也可因外伤、青春期或孕期体内激素变所谓及不必要的治疗法在短期内进一步增高。鞘面部软其组织动微甲状腺发育不良显出为大面积软其组织膨隆，疆界不清，凹凸不平脸部颜色长时间或呈暗红色。随着甲状腺生成增加，炎症随之变大，转往微甲状腺压力抬极高，引起血流动力学改变。可显出为呕吐、溃疡、出血、大面积其组织摧残、模；也受到破坏等。 结膜内可方知许愿柱状或条索柱状迂曲的粗大而带持续性的甲状腺，皮温极高于长时间脸部，可扪及震颤感觉，听诊有渐进吹风；也杂音。下颌动微甲状腺发育不良可扪及下颌膨隆，伴或不伴远处软其组织动微甲状腺发育不良。可显出为有规律牙周渗血，也可在拔牙或误诊外科手妖术时引起导致大出血，常规止血方式难以即便如此，比如说坐视灵魂。鞘面部软其组织动微甲状腺发育不良常位于眼部，通过家族史及药理学显出可易于诊断。对于右边较深在的炎症可借助外科方式以确切炎症的之内及政治性。CT对于辨识下颌内炎症的右边、之内和界线方面带有优势。 MRI可较好辨识炎症与远处解剖结构的人关系。数字减影甲状腺造影（digital subtraction angiography，DSA）是原是阶段诊断下颌AVM的金标准，但因其创伤大、经费极高，一般不作为常规安全检查方式，仅与阻挠囊肿治疗法配合适用。根据药理学基本特征或外科显出，动微甲状腺发育不良可有多种分类。传统上可分成局灶型式及发散型式。局灶型式炎症由单一源泉甲状腺壁供血，炎症疆界较清晰。发散型式炎症由多个源泉甲状腺供血，甲状腺迂曲交错，摧残远处其组织使界线不清，治疗法难度大，复发率较极高。 动微甲状腺发育不良的治疗法一直都是药理学上面临的新问题与极为重要时刻，需要多学科的合作，要求医师带有丰富的药理学知识。治疗法目标是减小炎症对远处其组织的摧残，减轻药理学症柱状，减小可能引起灵魂危险的并发症及引起实质性的模；也受到破坏。原是阶段，动微甲状腺发育不良的主要治疗法法则包括阻挠囊肿治疗法与外科手妖术治疗法。 阻挠囊肿治疗法从前必须不依DSA安全检查，且治疗法反复中大面积及全身并发症较多方知，毫无疑问在有相关设备及技妖术条件的病房由带有阻挠治疗法知识的医师来未完成。外科手妖术治疗法主要用于炎症之内较局限、经囊肿治疗法后炎症加大局限或阻挠囊肿后仍难以治愈的炎症。一般确信应非常简单切除妖术结膜，必需疆界较清晰的局灶型式炎症是较为理想的。对于斜视之内很大的AVMs可在妖术从前不依囊肿治疗法，有助于加大炎症、减小妖术中出血及降低复发的概率。在可能的完全应避免大面积切除妖术，尤其对于发散型式炎症，大面积切除妖术可导致炎症的实质性转型，使后续的治疗法变得更加困难。 同；也确信外科手妖术治疗法风险极高、出血多，且会造成容貌损坏及阻碍咀嚼功能。随着外科方式的改进、复原重建技妖术的进步及动微甲状腺发育不良基础研究的转型，同；也不能开展的外科手妖术得以实不依。外科手妖术治疗法可大大减轻病变症柱状、改善外观、提极高生活总质量。Kansy等报道2事例所谓不依外科手妖术治疗法病事例，9事例囊肿牵头外科手妖术治疗法病事例妖术后随访30个月底无复发。Richter等报道3事例所谓不依外科手妖术治疗法，7事例囊肿牵头外科手妖术治疗法的更大发散型式AVMs，80%病变炎症得到极大地改善。本组病事例中软其组织AVMs中4事例炎症均为局限型式，2事例发散型式炎症不依囊肿治疗法使炎症加大后外科手妖术治疗法，妖术后平均随访6.2年无复发。消化道颌面部AVMs的囊肿治疗法强调超必需，尽量接近结膜，以减小对长时间其组织的损害。 阻挠囊肿的极为重要是单独消灭持续性甲状腺小分队，禁忌不依供血甲状腺壁结扎或积水。囊肿治疗法目标是治愈炎症，加大炎症之内减小并发症的时有发生及利于随后外科手妖术的进不依；常用的囊肿材料有聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）外层、二氰基丙烯酸正丁脂（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）和无水乙醇等。无水乙醇通过细胞甲醛，单独摧残甲状腺内皮细胞，使血液蛋白质进一步变性及血栓演所谓成，是原是阶段唯一可治愈动微甲状腺发育不良的液体囊肿剂。有语言学家确信单独针头“微甲状腺池”囊肿结合甲状腺壁甲状腺内囊肿的“双阻挠法”是治疗法下颌AVMs的有效法则。阻挠囊肿治疗法属于哮喘操作，可引起一些并发症如出血、囊肿剂误流入肺、大面积其组织坏死等，应由带有一定阻挠治疗法知识的医师实施。原是阶段，囊肿牵头外科手妖术治疗法仍是消化道颌面部AVMs的推荐疗法。 独有出处：吴丽芬,孙艳芳,刘冰,赵怡芳.消化道颌面部动微甲状腺发育不良的外科手妖术治疗法[J].药理学消化道医学杂志,2018(06):366-368.