无创通气辅助紧迫撤机气管切开患者成功撤机一例

液压透气的撤离是一个最主要的药理学问题，药理学上常用的撤机方法包括：T管连续不断撤机、短星期新陈代谢道正压连续不断撤机、有创无创序贯基本功能撤机等，原是有研究主要集中于在脊柱心脏病患撤机，而对脊柱先用病患的撤机研究较更少。我们运用无创透气（NPPV）基本功能1由此可知脊柱先用艰难撤机病患成功撤机，原是报告如下。

药理学资料 病患女性，78岁，因“长星期肠胃咯脾30+年，心累10年，特质障碍4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，脊柱心脏后转入心绞痛监护室。入院查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志昏睡，双下肢无水肿。双呼吸系统叩呈过清浊音，双呼吸系统新陈代谢浊音增高，可闻及较多哮鸣浊音。血气系统性：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。胸部X线片预设慢性支脊柱炎、呼吸系统呼吸系统部腹水，双呼吸系统内唯模糊斑片虹，右呼吸系统小门增加，唯经年累月虹；脊柱鼻腔更少量积混合物。入院诊断：慢性哮喘呼吸系统病因急性渐增期；Ⅱ型新陈代谢衰竭；呼吸系统性脑病；定量失衡；电解质紊乱，获取液压透气、莫两沙星抗感染等疗法。21d后讫脊柱先用液压透气疗法。脊柱先用20d后病情好转，胸部X线片示斑片虹渗入，药理学毛细血管感染评分（CPIS）4分，达撤机国际标准。获取连续不断脊柱先用西北侧吸氧，每天根据病情尽量延长断电星期。在此长星期中病患每天断电星期无明显提升，撤机仍艰难。将脊柱先用毛细管气囊内气体排空，讫NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病患新陈代谢稳定状态无提升，血气系统性较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），惟有用胶塞堵住脊柱先用毛细管，再次讫NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。疗法2d后，具体具体情况无提升，脊柱先用西北侧显原是出腹膜呼吸系统部，病患一般情形较欠，惟有停止NPPV，获取脊柱先用西北侧有创新陈代谢机基本功能新陈代谢，再次抗感染、祛脾、解镇静等适时疗法。15d后CPIS4分，新陈代谢稳定状态好转，特质确实（GCS＞13），肠胃技能2～3级，惟有直接将脊柱先用毛细管捉住，获取经鼻罩讫NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并指导病患肠胃，加强脾混合物将水，NPPV短星期疗法3d后病患具体情况更佳，惟有连续不断NPPV3d，病患鼻毛细管吸氧，好转出院。

讨论 药理学上撤机星期有约占整个透气星期的40%，慢性病因病患撤机极为极快。因此，药理学上准确把握病患撤机指征、时机和合理的撤机方案不具最主要含义。史籍新闻报道有创无创序贯策略对慢性哮喘呼吸系统病因急性渐增期病患可总体提升病患病状。我们将该策略应用于脊柱先用病患，超过了成功撤机的日的。针对该病患，撤机长星期先后尝试了4种方法：（1）每天逐渐延长脱机星期。在超过撤机国际标准后，经过连续不断断电，但撤机最终，其理由为：①由于病患高龄、肥胖，呼吸系统功能欠，透气星期长，形成新陈代谢机倚赖；②病患断电时，高热抽吸分泌物，毛细血管缺更少声小门和上新陈代谢道的人身安全，直接与外间大气相通，形成零压透气稳定状态，毛细血管较难陷闭，产生新陈代谢负荷增高，撤机艰难。（2）规避保有脊柱先用毛细管以口鼻面罩讫NPPV基本功能撤机。经疗法后，病患特质、新陈代谢稳定状态以及血气测试方法变欠。其理由为脊柱先用西北侧漏气太大，毛细血管合理透气量增高；同时由于脊柱先用毛细管的存在，新陈代谢道离心力增高，为超过合理潮气量，无创大力支持离心力高病患空腹欠，透气效能不确切。（3）实施堵塞脊柱先用毛细管后讫NPPV基本功能撤机。Quinnell等和刘玲等分别对新陈代谢机倚赖病患的脊柱先用毛细管堵塞后，讫NPPV基本功能撤机的药理学研究结果表明可总体大幅提高撤机成功率、死亡率，延长住ICU星期、住院星期，以及增高总住院费用。该病患实施该方案2d后，病情无提升，脊柱先用西北侧显原是出腹膜呼吸系统部和胃肠胀气等并发症，其理由是保有气切毛细管增高新陈代谢道离心力，无创大力支持离心力高，病患依从性欠，NPPV不佳。（4）捉住气切毛细管后讫NPPV基本功能撤机。捉住脊柱先用毛细管讫NPPV基本功能撤机，并指导病患肠胃，加强脾混合物将水，病患最终成功撤机。成功的理由：脊柱先用毛细管的捉住，增高新陈代谢道离心力和漏气量，毛细血管合理透气量增高以及无创大力支持离心力需求减低，病患无创依从性明显提升，NPPV效能才得以保障，以超过提升透气和缓解新陈代谢肌疲倦的作用。

综上，对于撤机最终的脊柱先用病患，在有更佳新陈代谢道廓清技能和毛细血管科学疗法大力支持下，可尝试规避捉住气切毛细管后讫无创透气基本功能撤机方法。

撰稿： tianyusheng