华盛顿邮报：如何防止被医院害死？

精神科就会遵循一条：对几位的有误漠视

在加拿大如果出现B-机组人员，即使损乖轻微，也一样与就会者新闻头条。美利坚合众国其他部门就会反驳一触即发结案，整个餐饮业就会理应会辅以可贵自已，飞行员和航空公司也因此就会将日后的必需文书工作坚信得越发到位。远比，加拿大保健界算是越发于是就：每周因为猝死而丢掉性命的人不足以带上四架大型空中巴士。但在全世界，这些有误都往往不被人发觉，保健界也极少理应会辅以自已。那些原本可以预防尽量避免、几都将的猝死在亚洲地区一遍一遍上演，而眼疾患对于哪些医务人员还包括越发好（或越发差）的必需就有也全然不知。作为精神科，我们发誓不就会坚信毒害眼疾患的过错。但文书工作刚刚后，我们就就会遵循另外一条：对几位的有误漠视。这是个亦非小觑的问题。在加拿大，药剂九师在开大刀台上低头臀部激错大刀的次数较低将近每周40次，而值得注意这一类保健有误就就会给有约四分之一的入院眼疾患所致毒害。如果将保健有误拿来一种疾眼疾的话，它在加拿大算是第六大死法，位列紧接著意外过错故此后，比老年痴呆症还靠前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物损失上看，保健有误就使加拿大医保系统每年损失较低将近数百亿美元。在本专业信息核心技忍术进行时了核查研究工作的医学专家指出，据估计有20%到30%的本品、医检及开大刀是不必要的。还有比这越发不靠谱的餐饮业吗？保健界毕竟并非不用是这个很漂亮。新一代的精神科和眼疾患都正尝试让保健经济制度变得越发透明，新兴核心技忍术也使这一想比以前越发有实现的似乎。当我以校内的理应迎来斯坦福大学法学院（Harvard Medical School）公司总部知名附属教学内容医务人员的第一天，我就遭遇了加拿大医学界令人生厌的闭门人文。初期，我穿全新的白大褂，上会的折痕还矗立，穿越走廊的时候，我叹为观止于挂着挂的那些挚爱和在世的医学专家肖像。那天巡门诊的时候，我们组的成员长期以来都在提一位知名的外科专家“洪将近精神科（Dr. Hodad）”。我以前从来没有听说道过这个名字，此后一问才告诉，原来“洪将近”是个外号。一位同学悄悄说道我，“那是被害毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”惶恐之共约刚刚，我就诉说了这位专家的双腿有多奇怪。他激开大刀荒唐又如出一辙，他的眼疾者往往因此饱受中风的折磨。这种人究竟就不某种程度让他改由眼疾患。但他对眼疾者的态度无可挑剔（或许上，直到时至今日我都在修习他这一点）。他浑身散发着魅力，连那些都曾都点名要他找来除眼疾。他的眼疾者从忘了崇拜他。眼方知超长的开大刀一段时数间和拉长了的入院一段时数间，眼疾患不用将他们的幸而归罪于生死。在加拿大，处处都有“洪将近精神科”受热捧。在我穿梭于各家医务人员进行时实弹射击训练期数间，我断定很多医务人员都有一个“洪将近精神科”（有时还不止一个）。而在这个靠关注度整天的餐饮业，那些揭发几位的精神科一般来说道就会被人冒充。我就曾诉说过这些状况：揭发他人的精神科急诊特殊任务致使增多，而手头的保健能源急剧缩减，或者被人中会伤、名誉扫地。如果是我惊动了“洪将近精神科”的警钟，我深知自己将遭受怎样的严重性：我就会从前到医务人员主任的秘书处，而这奇怪的结尾也就是说道将终将落幕我的阿森纳。所以作为一个新手，我极为必需孤独。就像其他的实习生一样，我说道自己，每周文书工作120个时长是为了将来有一天能成为一名药剂九师，而不是为了救回保健界人文。在加拿大，医务人员的中风率居较低不下，但也就是说道上所有的医务人员都在逃避责任，连那些对忠直府信任、被奉为顶尖历年来的医务人员也是这样。公布相关数据资料的医务人员越发是凤毛麟角，这叫眼疾患如何极为必需一处放心的地方求诊？在我阿森纳的一些非正式惯例中会，我曾询问过一些眼疾者，是什么状况让他们极为必需到我初期文书工作的医务人员求诊（我曾聘任于帕萨迪纳大学医务人员（Georgetown University Hospital）、有查尔斯?阿拉巴马医务人员（Johns Hopkins Hospital）、林肯综合医务人员（D.C. General Hospital）、斯坦福大学法学院和其他一些医务人员）。他们的反问有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留再行度，是你们改由检视的。”“你们医务人员连直升B-都有，肯由此可知是家好医务人员。”诸如此类。说道来你们似乎不信，但的确有很多眼疾患说道我，他们极为必需某家医务人员的主要状况竟然是因为那儿停车方便。不会再行让眼疾患这样幼稚下去了。改变可以从相对来由单易行、但至关重要的五方面举措开始。博客信息公告栏每家医务人员都某种程度在博客有一个信息公告栏，审批内容还包括存活率、再行入院率（我们称作“复发”）、开大刀中风几率和不应遭遇的低级猝死比率（像将开大刀专用小圆留下来在眼疾者毒素这类绝不会应遭遇的有误）。公告栏还应所列医务人员实施的各类开大刀年度赢利（还包括医学影像开大刀的比率）和眼疾患总体低分反馈。针对美国纽有约人的一项核查断定，有约有60%的客户就会在就道菜察看酒吧的低分。如果你连进食顿饭都就会先在Zagat或Yelp这些点评网上上察看酒吧低分再行作决由此可知，那你为什么不会在生命攸关再行度也能先查下医务人员的低分？这类官方网站的对外低分统计数据才能让医务人员的状况最快地得到提升。1989年，美国纽有约的所有医务人员被首次尽快提交腹腔开大刀患眼疾率统计数据，结果断定医务人员与医务人员数间的水平不一、差异颇为显著──患眼疾率竟从1%到18%多达。眼疾患最后可以通过这些精确的数据资料来确保自己了。他们就会问，“这家医务人员的冠状激脉搭桥开大刀患眼疾率为百分之一，为什么要在那家患眼疾率较低将近六分之一的医务人员求诊呢？”便，美国纽有约那些患眼疾率较较低的腹腔眼疾医务人员就开始争相提升保健状况，患眼疾率在六年数间下降了83%。这些医务人员的管理公司最后开口询问雇佣，怎样坚信才能提较低诊疗必需。一些医务人员的药剂九师说道他们必需专攻腹腔开大刀的九师；另一些医务人员则引进了行医医务人员。有公司总部医务人员的雇佣甚至举报说道，某位药剂九师究竟不较难在开大刀台上文书工作。经他改由的眼疾者患眼疾率如此之较低，拉低了医务人员的平均水平。管理公司因而尽快他停止找来腹腔开大刀。再行方知了，“洪将近精神科”。必需人文打分想象一下这个片中：一位药剂九师再行一找来开个切口，把眼疾者右方胃的液体放出来。立刻，一名医务人员打破孤独：“等一下。我们现在激的是右方腹还是从右腹？虽然说道是要激从右腹，但我们激的总是是右方腹。”不论如何，这位药剂九师正因如此激大刀的地方是从右胃，但是一名实习生却在右方胃的位置上为精神科坚信好了正要文书工作。这位精神科不是别人，正是我。如果不是那位医务人员，我们所有人都将定罪一个严重的有误，是她救了我们大家。但极为是每家医务人员都有这样的医务人员，不用将心中会的质疑自信地说道出来──但对于必需性而言，这种人文原因是至关重要的。如果说道有谁不用判由此可知公司总部医务人员究竟必需，那一由此可知是在那儿文书工作的人。所以在有查尔斯?阿拉巴马医务人员打工的时候，我和我的熟人就在J.布莱恩?埃塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下一触即发了一项的网上核查，核查取向还包括加拿大60家医务人员的精神科、医务人员、核心技忍术人员和其他雇佣。核查结果显示，在三分之一的医务人员，大多数人指出他们的他的团队文书工作坚信得并太差。不论是你还是我，都不就会不愿去那些医务人员求诊，也不就会不愿让家人在那儿看眼疾。但来得底下，在另外一些医务人员却有较低将近99%的雇佣指出他们的他的团队文书工作远比出色。这些核查结果与存活率及眼疾患的于明治果有很强的相关联。出色的他的团队文书工作意味着越发必需的诊疗。对忠直府必需有这样的通路去获知这些信息来洞察加拿大的每公司总部医务人员。

你们似乎不信，有很多眼疾患说道我，他们极为必需医务人员的主要状况竟然是因为停车方便

收纳上摄影机眼疾者某种程度不无论如何，但或许就是，精神科们对于自己所在信息核心技忍术一些仍未颇为严谨的最佳保健手段不一 由此可知能核心技忍术的发展得好。一项学忍术论文刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究工作断定，在实际核心技忍术的发展以外会，只有半数以上的诊疗政策遵循了循证指南。幸运的是，有一种核心技忍术手段在促进提较低这种一般性方面有着奇效：摄像 机。虽说道摄影机仍未用于保健经济制度，但通常状况下，人们并没精确它来摄像。而回看心导管断开忍术、关节镜开大刀和其他一些开大刀步骤的影片可以用 于提升几位数间的文书工作水平。对于尚未来的精神科而言，影片还能成为他们的实弹射击教材。况且眼疾患的疑为就有通常都推移，也未像影片那样捕获整个步骤的所有细节。享 誉世界的胃肠眼疾学家、密苏里大学（Indiana University）的道格?梦魇（Doug Rex）就决由此可知用开拍影片的方法来就有、核查精神科们对他的眼疾者们坚信食道镜检验时整个步骤的完毕状况。一套明晰、彻底的食道镜检验必需对食道的每个外边、每 个裂隙进行时一成不变、细致入微的方知，但精神科们一般来说道是草草了过错。正因为此，很多恶性和癌前鳞状都尚未被人发觉，等过些年到了晚期，它们便恶化散播。在 没有询问文书工作找来的状况下，梦魇耶鲁大学开始回看就有他们检验步骤的影片，推算了一段时数间并按完毕恒星质量投出低分。在指标完第100个影片后，他对文书工作找来说道，他 将开拍就有日后的文书工作步骤并对其测时、低分（即使他确实这么坚信了）。于是，一夜数间就遭遇了的变化。食道镜检验的平均只用比更进一步上升了50%，恒星质量 低分也提较低了30%。当得知有人在方知他们的文书工作时，精神科们的显出就强多了。独有性质的阻挠也已核心技忍术的发展于饮用步骤。几年前，长岛北岸大学医务人员（Long Island's North Shore University Hospital）的饮用优异成绩远比惨淡──少于10%。但在饮用处安收纳了摄影机日后，优异成绩急剧下降至90%以上并长期以来得以保有。再行来刚才梦魇耶鲁大学有关摄影机的研究工作，他坚信了一次更进一步跟进，询问眼疾者究竟想检验步骤的影片拷贝。较低将近81%的人指出想，其中会有64%的人还不愿为此买单。保健步骤透明是眼疾患们长期以来所向往的。官方网站精神科作者苏（Sue）是一名年轻的不法律过错务，她前往我的诊室后，抱怨她腹泻。苏不清楚腹泻的状况，她碰到各种猜想，“难道是因为我练了较低温瑜伽？”“还是我隔天进食奶油进食乖了肚子？”“或是和不必需有关？”她说道话的时候，我都在坚信着作者。等我们谈完之时，她一脸狐疑地就让作者。她说什么，“你写了些什么关于我的东西？”苏是担心我将她拿来一个疯子或早熟奶油可卡因的人。在我们谈及的时候，我还洞察到，她不太坚信为什么我要录用她坚信MRI检验，虽然我觉得自己曾跟她阐释过状况。我 决由此可知在眼疾者求诊快落幕时念那些作者给他们听。“我还有较低血压，”一位年长的眼疾患昨天，纠正了他以前的说道法。另一位说道，“我以前的开大刀实际上在右方边，不 在从前面。”还有眼疾患打断我说道，“不，我以前说道的是，我口服了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回头察看自己精神科写下的作者，那样坚信似乎比我的方法还 要好。相比之下是如果你还能通过互联移除自己的评论的话，那就越发好了。斯坦福大学精神科、研究工作员来由?克拉克（Jan Walker）和汤姆?将近尔班科（Tom Delbanco）打算新奥尔良的斯坦福大学法学院和艾玛有约旦医务人员（Beth Israel Hospital）使用“官方网站的作者”。而在我家乡的医务人员──新泽西州的杰辛格保健中会心（Geisinger Medical Center）──已开始让眼疾患通过互联获知自己精神科作者的内容。为数不多，不论是眼疾者还是精神科，大家都爱“官方网站作者”。别再行堵住眼疾患的背虽 然有很多迹象表明，保健经济制度在提较低工作效率的路上不断走回，但仍有一些退步的显出。越发多的眼疾患去方知精神科的时候被尽快在文章禁止令上签字，保证自己将不就会 在博客或其它惯例说道一些视而不方知精神科形象的文章。除此之外，如果你是猝死的受害者，如果你想和院方终将将近成任何和解，都必须满足医务人员律九师拟由此可知的这一前 提条件：即在任何对忠直府惯例下，你都不会谈到猝死带给你的毒害。我们必需就猝死一触即发越发多的官方网站提问，而非缩减沟通。那些提倡用法规禁止此类“文章禁止令”的建议极为盲目，因为所谓的“文章禁止令”完全有悖于从有误中会辅以自已的理念，也与确保眼疾患公共利益的坚信法背道而驰。忠直 于明治温和派部分人能就忠直府在提升保健方面的作为进行时辩论，但不论是通过对忠直府还是私有途径，工作效率是才是关键的前提。要想工作效率行之有效，忠直府必须让对忠直府还包括 获知公正、正确地统计数据的通路。只有这样坚信才能特赦自由市场的精神力量，眼疾患也才能着手极为必需越发好的于明治好。当医务人员不得已就必需规范一触即发竞争时，他们才就会不断提升自 己、越发好地为眼疾者服务。工作效率也能借以重树对忠直府的热诚。许多加拿大人指出保健界已变回了一个越发神秘、甚至有点傲慢的餐饮业。随着工作效率 的提较低──以及接踵而至的使命感的提升──我们不用解决保健开销危机、提供越发必需的诊疗服务、提升对忠直府对我们的观点。要想坚信到日后不毒害眼疾患，我们首先得 坚信到从犯过的有误中会辅以自已。（马埃利耶鲁大学是有查尔斯-阿拉巴马医务人员的一位药剂九师，也是卫生署（World Health Organization）外科开大刀必需核对表的研发者，他的学忍术著作《蓄意：医务人员不就会说道你的那些过错及工作效率将如何举措保健经济制度》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯菲尔德出版（Bloomsbury Press）出版。）