解剖自学：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶鞍区疗程入路大家相对熟知，而经鼻经颔裴鞍区疗程入路并无法被神经内科医师当今熟悉。事实上，这条疗程巴士线可以到达鞍区、海绵裴、同一时间颅底、中的颅坑村、颞下坑村、双翼腭坑村、咽旁间隙、颏底、岩骨尖以及三脑室的中的部。

最近，来自佛罗伦萨米兰 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 讲师团队对这一疗程入路进行时了参考的验尸数据分析，并与经鼻蝶疗程入路进行时了的对比，将其论证发表在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 讲师团队称，迄今为止唯无法数据分析路透社分析电子显微镜下和内镜特别设计下的颔裴蝶裴鞍区疗程入路方法间的差异，对比两者间的可操作方法性以及内科疗程暴露出。而本次验尸数据分析的目的是对电子显微镜内镜特别设计下经颔裴蝶裴鞍区疗程入路（MEMSA）的参考记录，以及对疗程的灵活度，疗程周围暴露出和内科领域可视化进行时审核。

在本次 6 具尸头经颔裴蝶裴鞍区疗程入路的参考验尸中的，Filippo Gagliardi 讲师将该疗程入路操作方法细分三个之前：颔裴之前，蝶裴之前以及鞍区之前。讲师参考介绍了这一疗程入路的注意事项。

1. 颔裴之前

在颊龈沟的表皮和骨膜上做一个唇下一个大西南侧，范围为同侧下颚与第三锻牙间（上图 1）。

上图 1 唇下一个大西南侧

将口部抬起，剥离骨骼，用骨膜下平面保持一致暴露出颔裴（MS）的同一时间内壁到水准的颏下接合处底部和颧弓侧的对角附近（上图 2）。 此时，可以标记出颏下神经（ION）和颏下动脉（IOA）。 然后在下颚底部和侧方形成大约 2X2 cm 的骨接合处（上图 2），由此到达颔裴。

上图 2 颔裴位置示意

一旦裴表皮被剥离，就可能标记出 ION 和 IOA 的4台巴士线，其从颏底和颔裴的后内壁和外凸间的连接附近4台，沿着颏底，带入颏下管（IOC）。 ION 的起源是双翼腭裂的关键图案，通过双翼腭坑村与颞下坑村融为一体。

颔裴的内内壁可以细分两个以外：分界线为颔裴连接附近与下鼻甲的水准线，下部完全一致于中的鼻道并有颔裴侧边接合处（MO），而下部完全一致于下鼻道（上图 3、4）。

上图 3 颔裴之前。G：皮下；M：颔骨；MO：颔裴侧边；MS：颔裴；NM：鼻黏膜；SL：口部；VM：内耳黏膜

上图 4 颔裴里图案上图表：颔裴内壁附近的锻砖周围（红色左上方周围）和颔裴西南侧出扩大锻除周围（蓝色左上方周围）。IOC：颏下管；LW：颔裴外凸；PW：颔裴后内壁；MO：颔裴西南侧

2. 蝶裴之前

在这个之前，使用锻须以锻除颏底连接附近颔裴内外凸的下部（上图 4），保持一致 IOC 和 MO 作为内镜下疗程取向的图案，以消除打开双翼腭坑村。

除了相接到颞下坑村的水肿外，并不需要常规进行时打开。 IOC 均是由颔裴管道的侧界限，另外，MO 应当保持一致为前端界标。同时，这一之前蝶裴的锻除也与蝶裴的气化发育特别是在一般说来。

3. 鞍区之前

锻须以暴露出鞍底、骨盆突起，肾上腺，对侧海绵裴及颈内动脉（ICA）内外凸、岩尖和双翼管神经，与对侧的双翼腭坑村顶点（上图 5）。

上图 5. 蝶裴之前。G：皮下；M：颔骨；MS：颔裴；LICA：左面颈内动脉；RICA：下方颈内动脉；MCD：中的陡坡硬膜；OC：视神经；LON；左面脑干；SD：鞍底硬膜；VM：内耳黏膜

在这一点上，蝶裴的气化程度的是疗程操作方法的主要容许因素。

值得注意的是，骨盆突出的骨的厚度可以变化，其同一时间部比其后部薄，其中的最薄的以外位于结节后面。

另一个注意点则是蝶骨间隔时间。在某些情况，蝶裴间隔时间有的从外部隔开 ICA。因此，须以除这些间隔时间或许烧伤 ICA。

最后的疗程暴露出方面最主要直回、嗅神经、脑干、视神经、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅神经，脑干，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对主力部队管神经以及对侧海绵裴内外凸（上图 6～9）。

上图 6 鞍区之前，内镜下视野。CB：陡坡软骨；LICA：左面颈内动脉；RICA：下方颈内动脉；MCD：中的陡坡硬膜；OC：视神经；LON；左面脑干；RON：下方脑干；LO：左面嗅神经；RO：下方嗅神经；III：动眼神经；VI：外展神经；LRG：左面直回；RRG：下方直回；SD：鞍底硬膜；VM：内耳黏膜

上图 7 鞍区之前，鞍上的内镜下视野。CB：陡坡软骨；LICA：左面颈内动脉；RICA：下方颈内动脉； OC：视神经；LON；左面脑干；RON：下方脑干；LO：左面嗅神经；RO：下方嗅神经；LRG：左面直回；RRG：下方直回；SD：鞍底硬膜；PS：肾上腺末端

上图 8 术中的颈内动脉暴露出的上图表

上图 9 LICA：左面颈内动脉；RICA：下方颈内动脉； OC：视神经；LON；左面脑干；RON：下方脑干；LRG：左面直回；RRG：下方直回；SD：鞍底硬膜；DS：胺隔；PS：肾上腺末端

最后，Filippo Gagliardi 讲师认为，本次验尸数据分析暗示，MEMSA 是可行和人身安全的，并通过组合电子显微镜和内窥镜人身安全检查提供增强的内科疗程操作方法性和广泛的疗程暴露出的鞍区、鞍上和对侧鞍旁周围（上图 10）。

上图 10 疗程操作方法全队的上图表，蓝域均是由内镜下能够达到的额外周围。MEMSA：电子显微镜内镜特别设计下经颔裴蝶裴鞍区疗程入路；TATSR：传统观念经鼻蝶鞍区疗程入路（电子显微镜或内镜特别设计）

该疗程入路可以应用于那些已侵入对侧 MS 海绵裴的情况，利用颔裴的天然管道的优势进行时鞍区和鞍旁占位水肿的切除。同时，该疗程入路的后果最主要手部晕眩或感觉异常，手部不对称、牙齿失活、颔裴或膀胱漏等。

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