林秾教授：癌症脊柱转移的TA治疗进展

近期临床验证方式的大大提极低以及前列腺癌综合病患技术水平的提升使得越来越多的前列腺癌病征得以较宽星期的共存，发生头骨移到的病征也呈上升趋势。腹腔是最常受累的头骨骼之一，前列腺癌腹腔移到的病征将消除严重影响的肿胀，的土壤有确实敌视神经，造成神经新功能身心，病征的社会生活总质量严重影响下降。一方面这些病征迫切需要通过病患来减轻副抑制作用，大大提极低社会生活总质量，另一方面这些病征意味著共存星期较短，特质没有控制，极低龄及伴有基础哮喘，对头骨科大手拳法的耐受特质较差，此外这些病征在拳法后短期内将确实不感兴趣实质性的恶特质肿刺毛或化学疗法。近期随着以颧头骨成形拳法为值得一提的是的腹腔泌尿系统病患技拳法的转变，使得这些中后期的病征在不能容忍病患方面有了来得多的为了让。颧头骨成形拳法（PVP）及后穿孔成形拳法（PKP）经皮颧头骨成形拳法通过在图像学的监控下，将放血针经眼部放于病因颧头骨，通过流出头骨建材来维持颧头骨的风速，再次取得腹腔平衡特质，从而扫除腹腔不平衡造成的肿胀。其后又对颧头骨成形拳法同步进讫了简化，消除了后穿孔成形拳法。后穿孔成形拳法是通过在病因颧头骨当中放于一个球囊，扩张球囊的同时颧头骨的极低度得以维持，由此纠正了腹腔的后穿孔畸形，并实质性流出头骨建材维持颧头骨的风速。目前颧头骨成形和后穿孔成形拳法从未沦为压制腹腔造成了的机械特质肿胀的当中用方法。颧头骨成形拳法及后穿孔成形拳法在病患前列腺癌腹腔移到时的主要适应症是腹腔不平衡所消除的肿胀。腹腔病征的肿胀副抑制作用主要有三种形式：自身土壤所造成的发散肿胀；敌视神经上端所消除的上端特质肿胀；冲击颧头骨后造成了腹腔不平衡所造成的轴特质肿胀。头骨建材凝固后对颧头骨极为关键性即刻平衡抑制作用，因此对减轻轴特质肿胀最为有效地。除了头骨建材凝固后对头骨冲击有机械平衡抑制作用外，还有报道表明头骨建材还很强抗的细胞毒特质抑制作用以及杀灭的热效应。背椎虽然在前列腺癌腹腔移到当中较多于被会有，但由于其特殊的解剖构造以往常常对其应使用PVP拳法，近期的研究表明针对背椎为了让能够的进针途径仍然能安同类型地同步进讫背椎的PVP拳法。Anselmetti等在局麻下对一例背1移到癌的病征施讫了PVP拳法，Yoon等将PVP拳法使用病患背2移到，Sachs等通过经口咽入路讫C2颧头骨成形拳法病患胃癌移到。Huegli等在一种新型的多新功能图像引导病患设备监控下，经后背入路讫C1，C4颧头骨成形拳法。这些报道使得背椎移到癌也沦为PVP拳法的适应症。PVP拳法及PKP拳法的总体当中风患病部将略高于10%，最常见的当中风是放血点发散的肿胀，多数由于出血造成了，常见于多个节段的病患或是胃癌、膀胱癌等富含血供的移到皮下。肿胀往往在72天内内减轻，其他的当中风还包括脊柱后方构造的手肘、头骨建材毒特质反应以及相像的中间层上皮细胞的过渡到。PVP拳法及PKP拳法最被注目的当中风是头骨建材的渗漏。头骨建材渗漏确实造成了椎管内的上标以及脊柱和神经上端的敌视，当头骨建材渗漏至椎旁的微血管系统时还确实造成肺极低血压。Amoretti等还报道了一例乳腺癌腹腔移到的病征讫颧头骨成形拳法后发生了腹腔的头骨髓泥栓子。虽然头骨建材的渗漏部将在41%以上，但多数报道表明这些渗漏是无副抑制作用的，且无需实质性处理。目前普遍相信PVP拳法及PKP拳法是一种安同类型的技拳法，其有副抑制作用的当中风患病部将略高于3%。的设备流出技拳法与PVP的联合领域在PVP及PKP拳法当中头骨建材凝固后对腹腔移到皮下来得多的是极为关键性机械平衡抑制作用，而对本身的杀灭能力较强，近期有历史学家在此之后将的设备流出技拳法（RFA）过渡到前列腺癌腹腔移到的病患，并与PVP及PKP拳法相结合以取得能够的治果。RFA技拳法是在图像监视下将的设备阳极放于实体内部，并通过阳极的位置压制流出的之内，的设备流出仪将的设备相位极低能量通过阳极传导到有组织当中，使有组织内部消除热量，室温升极低后造成了有组织肿胀，从而减多于或扫除有组织。RFA技拳法在肝癌、乳腺癌等实体的病患当中从未取得了显著的。有别于的的设备流出技拳法在前列腺癌腹腔移到的领域受到一定的限制，一方面由于颧头骨邻近的关键性神经构造对的设备极低能量的分布有来得极低的要求，另一方面也由于的设备流出后造成了的有组织肿胀吸收会带来新的腹腔不平衡因素所。近期通过改变的设备流出的阳极构造使得RFA技拳法可以在腹腔移到癌的病征当中安同类型的领域。Gazis等相信单频流出没有正确地的压制电流，在脆弱的神经系统周围没有实讫，而应使用双频流出可以有效地的改变这一情况，不致邻近的神经有组织烧伤。Nakatsuka等在椎管内实时室温监控下以的设备流出拳法病患颧头骨移到刺毛，推断出椎管内室温不极略高于45摄氏度时神经新功能侵害的应当特质较多于。近期的研究表明对颧头骨移到癌同步进讫的设备流出拳法后再讫PVP拳法会在杀灭细胞及平衡腹腔这两个因素所当中得益，从而获能够的治果。Tschirhart等通过有限元分析推断出的设备流出技拳法后流出头骨建材有助于能够地维持颧头骨的力学平衡特质。Hoffmann等的一组资料表明的设备流出后头骨建材可以在颧头骨的上下终板间分布或者填充溶头骨周边的75%以上。Masala等将的设备流出与PVP拳法结合病患颧头骨病症手肘的病征，推断出病征的肿胀得以很快地减轻，并可以支撑增重。血管极低血压技拳法血管极低血压技拳法是另一种当中用的腹腔泌尿系统病患方式，它既可以通过动脉微血管注射同步进讫也可以通过经皮放血同步进讫。血管极低血压拳法的主要适应证是对血供丰沛的在儿科开放日手拳法前同步进讫极低血压，从而减多于拳法当中出血。另外对于没有耐受手拳法的腹腔移到癌病征，血管极低血压拳法也可以作为一种发散压制、减轻肿胀副抑制作用的不能容忍病患方式。血管极低血压拳法特别适使用胃癌、膀胱癌等血供丰沛的。聚乙烯醇是最为当中用的极低血压材料，其他还包括元件、酒精、纤维素海绵等材料。在不感兴趣极低血压病患的病征当中约有80%的病征可以获同类型然的极低血压。血管极低血压技拳法的主要当中风是神经新功能侵害，对背椎同步进讫极低血压确实造成了小脑或脑干的梗死，但通常没有副抑制作用，肋骨讫极低血压病患后确实出现脊柱新功能的侵害，造成肢体的民族运动感觉身心。Koike等对腹腔移到癌的病征同步进讫动脉微血管注射化学疗法及极低血压拳法，75%的血供得以阻碍，推断出血供阻碍的相对与肿胀的减轻很强正差异特质，从而相信血管极低血压拳法是一种有效地的不能容忍病患方式。Truumees等相信60%的腹腔移到刺毛富含血供，经动脉微血管注射的极低血压拳法可以减多于拳法当中出血的几率。小切开的腹腔内互换拳法一些腹腔移到癌的病征广泛冲击颧头骨，消除严重影响的腹腔不平衡，并确实造成脊柱敌视，而PVP拳法没有透过足够的腹腔平衡时，小切开的腹腔内互换拳法很强奇特的病患价值。针对颧头骨的移到癌当中用的开放日手拳法包括经原设的皮下清除重建拳法以及经后路的同类型脊柱切除重建拳法。这些手拳法的伤痛大，出血多，当中风患病部将极低，不感兴趣开放日手拳法的病征往往需要一个较宽的拳法后住院阶段。通过不能容忍特质的腹腔后路内互换拳法，对病因颧头骨的上下节段同步进讫椎弓上端螺钉的互换，从而一方面使腹腔很快获平衡，减轻肿胀副抑制作用，另一方面不致了开放日手拳法对病征造成的伤痛，使得病征可以在手拳法后短期内维持，并尽早不感兴趣实质性的恶特质肿刺毛及化学疗法，从而为压制透过确实。在后路手拳法当中，应当时还可以同步进讫椎板的减压，不致或是延缓脊柱新功能的侵害。对于肋骨的移到癌，有别于的原设开胸手拳法对呼吸新功能影响较大，近期有历史学家在此之后在胸腔镜辅助下讫原设的清除，内互换拳法。与开胸手拳法比较，病征拳法后住院星期相比缩短，当中风的患病部将较低。在腹腔移到癌病征的手拳法病患当中，过渡到泌尿系统概念，尽确实增高手拳法伤痛，与有别于开放日手拳法相比很强相比的优点。特别是针对需要不感兴趣恶特质肿刺毛、化学疗法等综合病患的病征而言，泌尿系统的内互换拳法缩短了手拳法生命期，为原先病患夺得了星期。对于腹腔移到癌而言，恶特质肿刺毛、化学疗法、开放日手拳法及口服镇痛仍然是病患的主要方式，而经皮泌尿系统病患技拳法为不能容忍特质病患透过了来得多的为了让。