从分型到治疗：老年股骨颈骨折诊治应将总结

股骨头颈脱臼在中年人群中发病叛将颇高，1 年致死叛将颇高达 20%~30%。早期大型号活动、恢复伤前水平至关重要。很多外科忽视脱臼篡位的精确度是决定结节病的主要因素，但以外无确切的最佳浮动模式，以滑动支架、空心支架、松质骨头支架浮动尤为；也用。对于年龄之比 65 岁对齐型号股骨头颈脱臼，建言选用髋肌腱相加。

来自美国的 Ortega 助手通过回顾总结中年股骨头颈脱臼的检查和号、疗法模式、切除术技巧，为加强病患结节病提供参考，相关学术论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

检查和号

Garden 检查和号尤为；也用，根据脱臼对齐持续性包含 4 型号。I 型号为叶状嵌入或不仅仅脱臼；II 型号，仅仅脱臼但无对齐；III 型号，仅仅脱臼部分对齐；IV 型号，仅仅对齐。对于疗法可最简单包含不对齐（GardenI 和 II 型号）和对齐脱臼（Garden III 和 IV 型号）。

针灸展现和 X 线检查

非对齐脱臼；也展现为腹股沟部痉挛和大型号活动受限，有时；还有髋肌腱痉挛。相比较号的展现是患短缩和外逆。轴向挤压试验腹股沟痉挛、髋肌腱大型号活动受限或痉挛。唯骨头盆或髋肌腱正侧片，由于下外逆和短缩，可能加剧展现为股骨头胫骨脱臼，此时可通过机车、内逆 X 线检查加以更正。CT 对非对齐股骨头颈脱臼诊断准确性更颇高，MRI 仍是金国际标准。

疗法模式

很多外科认可脱臼篡位精确度对结节病极其重要。疗法意在是恢复早期大型号活动，增大白石切除术期和术后胃癌。根据脱臼类型号、对齐持续性、病患自身现况、病患伤前身体必需，决定选用哪种切除术模式。

多枚松质骨头方程式赛车支架浮动（MCLS）

对于非对齐或不稳定的叶状压缩脱臼的病患，可选用空心松质骨头支架长方形倒三角去除。；也选用 3 枚支架，当后侧皮质粉碎时可选用 4 枚支架。

偏下那枚支架应该不低于小齿轮，不致因应该力阶梯加剧齿轮下终于脱臼。支架大小一般选用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。骨头质疏松病患可选用铁片，可增大下方后背突破和支架去除的扭矩。文献资料报道无铁片、篡位差、年龄之比 75 岁是浮动告终的危险因素。

滑动髋支架

滑动髋支架可用做年轻或中年病患。多项生物力学表明其优于 MCLS，可增大终于对齐、剪切对齐、浮动告终等。方程式赛车支架浮动下方位片圆顶距可预测支架切割，明德和下方位片圆顶距应该小于 25 mm。根据所作的经验，对于中年头下型号股骨头颈脱臼，不宜选用滑动髋支架，而推荐运用于松质骨头空心密闭支架，因为头下型号脱臼无足够空间使得滑动髋支架的螺纹仅仅通过脱臼线。而对于脱臼线位于基内侧或股骨头颈，则推荐首先滑动髋支架联合至少 1 枚防逆支架。

脱臼浮动促进

很多外科先前通过生物的或衍生物的胶合板（如同义植骨头、自体植骨头、骨头水泥、钙等）促进脱臼浮动的准确度。所作也选用过这些胶合板复合，但并没有挖掘出可加强浮动的准确度。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体生物力学数据深入研究，对于非对齐股骨头颈脱臼骨头质疏松病患，复合骨头水泥有否对脱臼准确度不良影响不大。

肌腱相加

对于中年对齐型号股骨头颈脱臼的最佳疗法模式存在疑虑，7.7% 选用全髋肌腱相加，63.1% 选用半髋肌腱相加。而对于年轻病患，原则上建言选用切开篡位内浮动。

Keating 等通过将 207 可有对齐型号股骨头颈脱臼病患随机包含四组，118 可有支架浮动组，111 可有复合水泥浮动，67 可有全髋肌腱相加。四组 2 年内翻修术叛将分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇前瞻性数据深入研究共 4508 可有病患的数据深入研究比较切开篡位内固和肌腱相加，挖掘出相对于切开篡位内浮动，肌腱相加可增大重大胃癌起因、减缓便切除术叛将、得到更满意度的功能性，但 1~3 内两组死亡叛将无不同。

对于肌腱相加（全髋或半髋）可选用功能性性或单级股骨头头。肌腱相加可有效减缓或消除骨头不连、股骨头头肺部、睾丸愈合等风险，但同时也造就感染、脱位、假体周白石脱臼、柄滑落、骨头盆毁坏或厚实、腹股沟痉挛等胃癌。

很多文献资料报道单级或双级半髋肌腱相加的优越性，并无得到原则上认同。Inngul 等通过一项前瞻性数据深入研究挖掘出，术后 24 和 48 月末两组在心理健康相关穷困精确度、HHS、影像学骨头盆毁坏等无不同。同样 Liu 等通过 Meta 深入研究挖掘出，在功能性评分、死亡叛将、便脱位叛将、中毒者量、康复一段时间等方面也无不同。为了增大术后便脱位的起因，很多外科不必要优先运用于功能性性内浮动。

选用前入路半髋肌腱相加有一个仅仅的优势，可减缓术后便脱位叛将，但需要全面性针灸测试。有文献资料声称前入路安全有效，且术后可能够的实唯痉挛管理和术后立即大型号活动。

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