无论轻微全站性痕折造并成的条状其会痕块污染物，还是心法中会不慎将其会痕块或韧带移植物击碎，都是非常棘手的状况。取走大痕块意味著会造并成痕或脊柱面的另有周，患儿也很难不能接受（医原性的还意味著会造并成纷争）；不取走，意味著造并成病毒感染，后患无穷。即使心法中会击碎的无菌痕块，立即拾起之后也差不多有 40% 的样本能培养出来造出寄生虫，30 秒钟后甚至超过 70% 培养出来阴性。
中文史籍中会，大概路透社了 10 多个这样的临床犯罪行为，也有几篇比对研究并成果 [1-2]，这里给大家介绍一些严惩法则。
一期回植
1. 转换并成
污染物的痕块清创后，举荐用大量（10L 以上）生理盐水脉冲双管转换并成转换并成。
2. 洗净
这是最为重要的西北侧理法则，根据除此以外的史籍证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最毫无疑问举荐的。
有很多确诊路透社支持 4% 酸氯己定（洗必泰）洗净 30 分钟以上 [7]。都有 Molina 等 [6]在内，多个学者都对击碎在急诊天花板上的韧带移植物（髌腱）完并成过研究并成果，PVP-I 及其他抗菌药品溶解均不如洗必泰。前两者洗净之后培养出来结果仍呈阴性。
但是，美国政府学者 Bauer 等 [1]曾对心法中会击碎在急诊天花板上的痕块完并成比对研究并成果，洗必泰洗净后痕块细胞内抗氧化意味著会无法控制，并成了一块死痕。笔记对比了 5 种消毒手段，为了平衡状态灭菌与留下来细胞内活性的要求，举荐的法则是：将痕块实质上洗净在 10% PVP 中会，应有落下 15 秒，然后转移到另一份最初 10% PVP-I 中会（8 秒），继续落下，一共 5 个循环，约 2 分钟。然后取造出痕块，沥干 15 分钟。
美国政府学者 Bruce 等 [2]对 162 个样本完并成比对研究并成果也发现，10% PVP-I 洗净 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水转换并成 1 分钟，可以达致去污与细胞内毒性的最佳平衡状态。
综上，痕块轻微污染物时，去污、消毒方面的问题不够轻微，举荐为了让洗必泰；痕块污染物不轻微时，为了让 PVP-I 不够合适，正如下面两项比对研究并成果，都是以痕块击碎在急诊天花板上做为情景的，比起不够清洁，接触污染物间隔时间不够短。
3. 滴、高温高压灭菌
年轻时的撰文中会有路透社 [4-5]，这种手段灭菌下决心，但痕块的抗氧化全部无法控制。
经过以上西北侧理，痕块回植之后，根据污染物以往、结节损伤势等状况，可为了让全站创口、置入药剂痕水泥链珠、二期清创转换并成等即刻措施。
二期回植
1. 浓缩
其会痕块完并成上述转换并成、洗净等西北侧理之后，放入冰箱浓缩。创口严惩入药剂链珠，待结节状况允许，无病毒感染征兆，二期移除浓缩的痕块 [7]；
2. 自体亲戚家
如亲戚家在四肢。一方面让创口有西北侧理和实质上恢复的间隔时间；另一方面，亲戚家在卫生组织起来中会，可以清空意味著留下来的寄生虫，也可以让其会痕块再进一步心肌化。参见确诊三 [8]。
确诊一[3]
39 岁年长者，增重 131 Kg，cm 190 cm，卡车司机，肇事伤势。医护人员上无菌冰袋包裹其会距痕入院，入院后转用冰的头孢嗪潘溶解洗净
急诊手心法清创，9L 生理盐水应有灌洗创口；生理盐水及头孢嗪潘溶解洗净之后，直接回植，克氏针临时比较简单，伤势口覆盖药剂链珠，依然全站。受伤势到回植的间隔时间为 4 全程。
72 全程后再进一步次清创灌洗，除去克氏针关闭创口。心法后抗菌药品疗法 7 天，10 翌日造出院，无心法后早期并发症。10 周后部分短距离，15 周后实质上短距离。
2-5 年 X 线片，可见距下脊柱、胫距脊柱脊柱炎。距痕体日益造注意到硬化，无塌陷
心法后 2 周 MRI，从未急性炎症化学反应
6 个同年，有轻度波形彻底改变，表明存在一定以往的生理户外活动，无痕坏死征象
心法后 2 年 MRI，IgA波形彻底改变，符合早期痕坏死，但无塌陷
5 年 MRI，IgA波形仅限于在距痕体中会心部位，皮脂腺日益造注意到血运重建，无塌陷
确诊二[9]
33 岁年长者，肇事多发伤势。左踝轻微污染物，几乎环形创口，胫痕近端 20 cm 另有周
其会痕块生理盐水灌洗，依然潘缘，4 全程内即刻手心法。心法中会对创口和其会痕块各用 12L 生理盐水灌洗，下决心清创。另有比较简单中空比较简单，创口松散地缝
原定 48 全程再进一步次灌洗，因身体状况不牢固，10 翌日再进一步次进急诊清创灌洗，法则如前；48 全程后完并成了第三次灌洗，然后完并成了内比较简单，闭合创口。
3 个同年后创口无病毒感染征兆，痕折西北侧无压痛
6 个同年后，痕折线模棱两可，独立行走
18 个同年实质上恢复工作
确诊三
胫痕近端全站性痕折，近端痕折块其会在体另有
其会痕块洗净在抗生药品生理盐水溶解中会
X 线片可见痕块亲戚家在自体下四肢皮下组织起来
创口清创、大量转换并成之后一期另有比较简单中空比较简单，另有周周边地区药剂痕水泥嵌入
二期回植，不够换为钢板内比较简单
回植后 8 个同年，痕折无病毒感染征兆
另一例 48 岁年长者，条状的胫痕痕折块，12 周之后从四肢皮下组织起来取造出痕折块，绘出 B，转换并成再进一步心肌化的结节
38 岁女性，肱痕长段痕另有周，10 cm 长痕块其会污染物，一期药剂痕水泥嵌入。回植后 10 个同年痕折如愿愈合
参考史籍
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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撰稿： 夏志敏相关新闻
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