治疗 II 型内漏新技术：保留底座移植物的动脉瘤内缝合术

II 同型内漏是背腹口疣（AAA）口内修补精（EVAR）后典型的癌症。同样 II 同型内漏黄绿色良性观感，但少数可导致疣口进讫性扩展甚至起因 AAA 碎裂。

II 同型内漏的精华治疗法工具是牵涉到坏死治疗法，但并非每则有病患者大多可再次。由于 EVAR 精后腹口四周炎症反应会明显，背口镜修补外科手精的电子这两项很小。将把手移植物（SG）移除后讫开放修补外科手精可作为坏死治疗法告终后的全盘治疗法措施，但外科手精难度很小，围外科手精期致死率及癌症发病率大多较低。

来自意大利亚眠该大学的 Maitrias 教授提出批评一种全新的 II 同型内漏开放修补外科手精——保持一致把手移植物的淋巴疣内缝合精（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

外科手精适应证

AAA 长期存在 II 同型内漏且疣体进讫性扩展，且做到下列条件之一：（1）牵涉到坏死治疗法告终；（2）累及多个侧支循环血管壁的复杂同型 II 同型内漏；（3）电子技精手段难以是否是内漏嘴巴。

外科手精电子技精简介

1. 逆讫针头股淋巴做为 6F 囊，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 做为胸腹口。

2. 经背或经背膜后入路，仔细分离腹口四周炎性秘密组织。缓慢锁住疣口，可避免损伤 SG。评估疣口内坏死量。若无大量坏死，清除血栓并寻找返流血管壁，在手下广泛应用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如均需受阻腹口，则在导管的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 囊，将腹口受阻小囊做为背口温以上的腹口，使其位于把手上端（平面图 1）。若 SG 长期存在合上，腹口受阻小囊也可经左囊淋巴路径做为胸腹口，可避免导管经视窗转至分支血管壁。

平面图 1 硬导丝做为胸腹口后，将腹口受阻小囊（圆点示）经股淋巴做为（A）并穿过把手其余部分（B），小囊再次放置于上到胸腹口内，把手钢索上端（C）

4. 如果袖淋巴大量坏死，扩展受阻小囊以临时消肿。适当时可小心移动 SG 髂支以寻找返流的袖淋巴或骶正之前淋巴。仔细检查 SG，剔除 III 同型及 IV 同型内漏后，SG 可予以保持一致（平面图 2）。

平面图 2（A）精之前疣口锁住后可见袖淋巴大量返流（圆点示）。（B）剔除 III 同型及 IV 同型内漏后保持一致把手移植物

5. 部分切除 AAA 疣壁并广泛应用 2/0 Prolene 缝合，使其彼此之间刻划于 SG 较厚以减低疣体宽度及死口。将 AAA 疣壁包裹于 SG 四周也可避免肠管与 SG 相互交谈。

6. 撤除囊与导丝，缝合股淋巴针头处及外科手精穿孔。

病患者一般可能会

共 12 则有病患者做该精式，之前位年岁 77 岁，之前位 ASA 评分 3 分。EVAR 精前的之前位 AAA 宽度为 70 mm（54-100 mm），本次精前的之前位 AAA 宽度为 86 mm（67-130 mm），宽度增加约 25%。

4 则有精前已指明 II 同型内漏前面并做坏死治疗法，但大多从未获再次，其之前 1 则有经袖针头坏死仍从未获再次。2 则有电子技精手段难以是否是内漏嘴巴前面。4 则有为伴有多个嘴巴的复杂同型 II 同型内漏。2 则有疣口扩大但电子技精手段鲜有指明内漏。

精之前可能会及预后

12 则有病患者精之前大多从未推测 I 同型内漏。10 则有病患者推测 II 同型内漏，供血淋巴主要为袖淋巴、肠系膜下淋巴及骶正之前淋巴。1 则有病患者推测 II 同型内漏拆分 III 同型内漏，引入口内外科手精方式对把手予以有利于。1 则有病患者为内张力，鲜有返流血管壁，治疗法方式引入缩减疣壁缝合，使其刻划于 SG 较厚。

平大多外科手精小时为 120±35 分钟，坏死量约 505±385 毫升。精 4 则有病患者引入小囊受阻腹口，平大多受阻小时 7±4 分钟。精之前从未起因把手造山运动、折断、移位。精后病患者无死亡。2 则有病患者再次出现结核病、心衰，经内科治疗法后中风。平大多住院日 8 天（5-15 天）。

之前位随访期 12 同年，全部病患者疣体加大，鲜有 II 同型内漏遗漏及复发。把手鲜有折断及移位。（平面图 3）

平面图 3（A）精前 CT 显示巨大的 II 同型内漏（圆点示）。（B）精后 6 同年随访推测内漏消失，疣体加大。

研究成果充分体悟

1. 保持一致把手移植物的淋巴疣内缝合精可作为 II 同型内漏牵涉到坏死告终后的一种全盘方式。该外科手精可避免了腹口四周的广泛游离，减小了精之前腹口心悸声学波动，减少坏死量及外科手精小时。

2. 腹口受阻小囊的广泛应用可以减少传统外科手精之前为受阻外侧腹口而游离其四周秘密组织的范围，一旦再次出现 I 同型内漏可以即时受阻腹口，临时受阻也可以减低侧支血管壁返流引致的精之前失血量。

3. 由于精前 CT 可是否是内漏血管壁的嘴巴前面，精之前仅均需在嘴巴附近解剖出足够转至疣口缝扎的空间即可。

4. 锁住疣口后可于在手下充分探查返流血管壁，并推测精前 CT 不太可能漏诊的分支血管壁和其他类同型内漏，特别是对于嘴巴难以确定的 II 同型内漏以及内张力的病因及治疗法具有重要重要性。

5. 精之前均需特别注意可避免把手移位、折断。如均需移动把手应十分小心谨慎。

6. 精之前均需将疣壁其余部分于把手较厚，可避免把手与肠管交谈。

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